腮腺增生

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病例分享第期尼妥珠单抗联合新辅 [复制链接]

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基本信息:患者李某,男,36岁,回吸性涕血1年余,左颈部包块10个月,确诊鼻咽恶性肿瘤

入院现病史:1+年前(年)前患者间断回吸性涕血,未引起重视,10+个月(-04)前无明显诱因发现左颈部包块,约2cm大小,患者遂医院,活检示颈部包块为囊肿(具体未见报告),予以对症治疗后包块逐渐增大,患者遂就医院,病理活检示:鼻咽部非角化性癌,免疫组化:癌细胞PCK(+)、CK5/6(+)、P63(+)、S-(-)、EGFR(+)。

患者为求进一步治疗遂就诊我院门诊,-10-19我院门诊MRI示:

1.鼻咽顶后壁及双侧壁软组织增厚(左侧为著),多系鼻咽癌,侵及范围如上述。

2.双侧颈部、咽后间隙、颈后三角多发增大淋巴结,多系转移。

3.双侧副鼻窦少许炎症。

-10-19全身骨显像未见明显骨质代谢异常征象。胸部CT平扫:双肺及纵隔未见明确异常。鼻咽+颈部增强MRI:鼻咽顶后壁及双侧壁软组织增厚(左侧为著),多系鼻咽癌。双侧颈部、咽后间隙、颈后三角多发增大淋巴结,多系转移。双侧副鼻窦少许炎症。

体格检查:KPS评分90分,生命体征平稳,左侧颈部可扪及大小约5cm,质硬,活动差的包块,张口不受限,双侧咽部未见明显异常,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心腹查体未见异常。双下肢无水肿。

影像学检查:-10-16MRI检查所示:鼻咽顶后壁及双侧壁软组织增厚(左侧为著),呈T1WI等T2WI稍高信号,增强呈明显强化;周围脂肪间隙稍模糊,双侧腭帆张提肌受侵,双侧颈长肌受侵,双侧翼内肌及翼外肌未见明显异常;斜坡及蝶骨体可见强化,双侧海绵窦区未见软组织增厚。双侧颈部、咽后间隙、颈后三角部多发增大淋巴结,较大者位于左侧颈部,大小约5.0×3.6cm,增强可见不均匀强化。双侧腮腺、颌下腺未见确切异常。双侧副鼻窦内见少许T2WI高信号影;双侧乳突未见异常信号。

病理:鼻咽部非角化性癌

免疫组化:癌细胞PCK(+)、CK5/6(+)、P63(+)、S-(-)、EGFR(+)

鼻咽非角化性癌(T3N2M0III期)

靶向治疗联合诱导化疗±靶向治疗联合同步放化疗

诱导化疗:于-10-20至-12-1予吉西他滨(健择)1.6givgttd1,d8+DDP40mgivgttd1-d3/21d,化疗2个周期。靶向治疗:同时联合靶向尼妥珠单抗mg/周,共6周。

两周期诱导化疗及靶向治疗后疗效评估为PR。

同步放化疗:于-12-08开始放疗(GTVcGy/f,CTV1cGy/f,CTVcGy/f,CTVncGy/f,GTVlncGy/f,CTVlncGy/f),共计放疗33f;同步化疗方案(DDP40mgivgttd1-d3/3w,化疗2个周期)

靶向治疗:尼妥珠单抗mg/周,共6周。

靶向治疗联合同步放化疗后疗效评估CR。

治疗前(左)诱导化疗联合靶向治疗后(右)

影像学评估:-11-25鼻咽部增强MRI检查所见:鼻咽双侧壁及顶后壁软组织增厚,咽隐窝消失,呈T1WI等T2WI稍高信号,增强可见强化,与邻近腭帆提肌分界欠清,双侧翼内肌及翼外肌未见明显异常;斜坡及蝶骨体强化欠均匀。双侧颈部、咽后间隙、颈后三角部多发小及增大淋巴结,较大者位于左侧颈部,大小约1.5×2.3cm,呈不均匀强化。双侧腮腺、颌下腺未见确切异常。临床提示“鼻咽癌治疗后”,鼻咽+颈部增强MRI,较前-10-16MRI对比:鼻咽顶后壁及双侧壁软组织增厚,较前明显减轻。双侧颈部、咽后间隙、颈后三角多发增大淋巴结,多系转移,较前明显缩小。

治疗前(左)诱导化疗联合靶向治疗后(右)

-4-29鼻咽及颈部MRI检查所见:鼻咽双侧壁及顶后壁软组织增厚,咽隐窝消失,呈T1WI等T2WI稍高信号,增强可见强化,与邻近腭帆提肌分界欠清,双侧翼内肌及翼外肌未见明显异常;斜坡及蝶骨体强化欠均匀。双侧颈部、咽后间隙、颈后三角部多发稍大淋巴结,较前明显消退。双侧腮腺、颌下腺未见确切异常。

疗效评估:CR

该患者为青年男性,明确诊断为局部进展期鼻咽癌(T3N2M0Ⅲ期),分期影像学特点表现为较大淋巴结转移,具有高危转移风险,诱导化疗期间采用了GP联合尼妥珠单抗靶向治疗,经过诱导化疗治疗后鼻咽局部及颈部淋巴结均消退明显,疗效评价为PR。诱导化疗期间除恶心外,无明显毒副反应发生。

同步放化疗期间也联合尼妥珠单抗靶向治疗,治疗结束疗效评价肿瘤达CR,达到预期治疗目标。

同步放化疗期间患者主要表现为骨髓抑制(Ⅱ°),营养不良,经升白、升血小板和营养支持治疗后好转。

该患者临床特征表现和治疗:

1、青年男性,病理明确诊断为鼻咽非角化性癌,EGFR(+)。

2、影像学表现:局部肿瘤为T3,双颈部多发淋巴结增大为N2,总体影像学表现为局部肿瘤负荷不大,但转移淋巴结负荷较大。

3、参考局晚期鼻咽癌的临床研究,该患者优选GP方案诱导化疗+序贯同步放化疗;另一方面,该患者EGFR表达为(+),根据既往研究显示EGFR单抗靶向联合放化疗可以提高诱导化疗后的疗效。广西医院黄海欣教授团队在BMCCancer上发表的一项关于尼妥珠单抗(Nimotuzumab)联合PF的诱导化疗方案的临床研究,结果显示:与DPF(多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶)组方案相比,NPF(尼妥珠单抗+顺铂+氟尿嘧啶)诱导治疗后颈部淋巴结客观缓解率(CR+PR)更高(P=0.,81%vs60%)。NPF组的中性粒细胞减少和胃肠道反应显著(改善P值均小于0.05)。

4、综上所述,该患者在治疗方案选择上进一步优化,最终诱导阶段采取了尼妥珠单抗+顺铂+吉西他滨的方案,结果显示诱导治疗后淋巴结为PR,在同步放化疗后为CR,虽然目前并未有大样本临床研究显示在诱导阶段采用顺铂+吉西他滨为基础的方案上增加尼妥珠单抗治疗的有效性和安全性,但通过该案例分享,显示了该方案治疗有较好的安全性和有效性,我们也期待通过大样本临床研究去进一步证实尼妥珠单抗+顺铂+吉西他滨的疗效。

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